Il sottoscritto/a

Genere

Note

n. 1 Posto alloggio alla Residenza Cantalupo in:

che dalle risultanze anagrafiche la composizione del nucleo familiare d'origine è la seguente:

Numero componenti il nucleo (incluso il richiedente)

che il reddito complessivo del nucleo familiare quale risulta dalla certificazione ISEE standard nazionale ammonta a:

ammontare ISEE standard nazionale (€)

di non aver riportato condanne penali; di non essere destinatario/a di provvedimenti che riguardano l'applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale ai sensi della vigente normativa; di non essere a conoscenza di essere sottoposto/a a procedimenti penali.

Luogo e data

Il sottoscritto consapevole delle sanzioni penali nel caso di dichiarazioni non veritiere rispetto alle informazioni proprie o dei propri congiunti, di formazione o uso di atti falsi, dichiara che quanto espresso nel seguente modulo è vero e documentabile. Tutte le informazioni vengono trattate e tutelate nel rispetto della normativa vigente (D.lgs. 30 giugno 2003 n. 196 "Codice in materia di protezione dei dati personali")

Il sottoscritto accetta che il sito residenzacantalupo.it acquisisca i dati personali sopra specificati, li memorizzi e li utilizzi al solo scopo di poter gestire la richiesta presentata. Il sottoscritto accetta inoltre che il sistema invii, oltre ai dati citati, anche l'indirizzo IP e l'User-agent di provenienza della richiesta per scopi diagnostici e di prevenzione di abusi del servizio.

Elenco degli allegati da fornire al momento della presentazione della domanda

• Fotocopia documento di identità valido
• Dichiarazione ISEE standard nazionale o ISEE ERP, o autocertificazione
• Documentazione attestante l'attività lavorativa, di studio o di ricovero ospedaliero